乙肝流行是重要的公共卫生问题，其疾病负担重。在我国，乙型肝炎的诊断率和治疗率与世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标仍有较大差距。为实现WHO和“2030健康中国”规划纲要目标，中华预防医学会组织发布了两部成人乙肝指南：《成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议》及《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》，医脉通特此整理了指南推荐意见，以供临床医生参考。

01

《成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议》

建议1：成人（特别是2002年前出生的人群）应尽早进行HBV感染筛查，一生至少筛查1次。

建议2：无论是否接种过乙肝疫苗和曾筛查过HBV感染，每次妊娠时，均应尽早检测HBV标志物。

建议3：所有高危人群不管年龄如何，均应检测HBV标志物。

建议4：对持续暴露高危因素的易感人群，应定期检测HBV标志物。

建议5：对所有愿意筛查者，可进行HBV感染筛查。

建议6：筛查时，检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc3项HBV标志物。

建议7：HBsAg和抗-HBc阳性，但抗-HBs阴性者为急性或慢性HBV感染，应转诊至医疗机构专科门诊作进一步评估、诊断和治疗，并进行长期随访管理，包括HCC监测。

建议8：HBsAg、抗-HBs和抗-HBc3项标志物均阴性者，应接种乙肝疫苗。

建议9：对医疗机构就诊或社区筛查发现的乙肝患者，应督促其家人进行HBV标志物检测。

建议10：HBsAg阴性，但抗-HBc和抗-HBs双阳性或单项抗-HBc阳性者，在接受免疫抑制剂等治疗前，应进一步评价HBV再活动风险，给予预防性抗病毒治疗。

建议11：慢性HBV感染者应长期随访管理，及早发现疾病进展及肝癌的发生。

点击阅读指南原文

02

《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》

建议1：所有18~59岁无乙肝疫苗接种史和HBV感染史者应接种乙肝疫苗，接种程序为0，1，6月接种3针，接种部位为上臂三角肌，肌内注射。

建议2：有感染HBV高风险因素的≥60岁成人应接种乙肝疫苗。

建议3：无感染HBV高风险因素的≥60岁成人可接种乙肝疫苗。

建议4：成人在接种乙肝疫苗前可不筛查HBV相关指标。对已知HBsAg阳性或抗-HBs阳性者，无需再接种。对乙肝疫苗接种史和HBV感染史不详者，可在接种首剂乙肝疫苗前采血检测血清HBV标志物，同时接种首剂疫苗，如HBsAg或抗-HBs阳性者，可不再接种第2和第3剂乙肝疫苗；如果检测结果均阴性，按计划完成第2和第3剂接种。

建议5：一般人群在完成乙肝疫苗全程接种后，可不检测抗-HBs。但对高危人群，应在接种最后1剂后1~2月检测抗-HBs，如抗-HBs<10mIU/mL，应再接种3剂20μg乙肝疫苗，或1剂60μg重组酵母乙肝疫苗，并于完成第2次接种程序后1~2月检测血清抗-HBs；如仍无应答，可再接种1剂60μg重组酵母乙肝疫苗。

建议6：一般成人在完成乙肝疫苗全程接种后，无需加强免疫。但对于持续暴露高危因素（如血液透析）或免疫功能低下患者，应每年检测抗-HBs，如抗-HBs降至10mIU/mL以下，可加强免疫。

建议7：成人接种乙肝疫苗最好用同品种疫苗，如首剂接种的乙肝疫苗种类不详或同品种疫苗短缺，则第2或第3剂可用其他疫苗。

建议8：对于未按程序完成全程免疫者，应尽快补齐未接种剂次，无需重新开始接种。第2剂与首剂接种至少间隔4周，第3剂与第2剂至少间隔8周，与首剂至少间隔16周。

建议9：未接种过乙肝疫苗或HBV血清学标志物均阴性的肿瘤患者、血液透析患者、慢性肾病患者、HIV感染者、吸毒人群、美沙酮维持治疗患者等特殊人群应尽早接种乙肝疫苗并增加接种次数或剂量，注射剂次分别为0，1，2，6月，每剂20µg。

建议10：意外暴露HBV者如接种过乙肝疫苗并有应答者（抗-HBs>10mIU/mL），可不再接种HBIG或乙肝疫苗。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL，或疫苗接种史不详者，应立即注射HBIG200~400IU，同时在不同部位接种1剂20μg乙肝疫苗，于1和6个月后分别接种第2剂和第3剂20μg乙肝疫苗。

建议11：对计划接受手术治疗的患者，如器官移植手术者等，建议结合患者病史、实验室检查结果，由临床专业人员确定是否接种乙肝疫苗。

建议12：成人接种乙肝疫苗，可在属地卫生行政部门备案的成人疫苗接种单位，或设立成人接种门诊的儿童预防接种单位就近接种；成人检测乙肝血清学指标可就近选择有检测能力的医院、社区卫生服务中心。检测指标建议为HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三项；成人接种乙肝疫苗可咨询当地的疾病预防控制机构和预防保健单位的医生，或各级医疗机构中从事病毒性肝炎防治工作的专业人员，专业人员可根据检测结果并参考本建议做出推荐建议或健康指引。

点击阅读指南原文

来源：

1. 中华预防医学会.成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议.中国预防医学杂志,2024,25(7):829-837.

2. 中华预防医学会.成人乙型肝炎疫苗接种专家建议.中国预防医学杂志,2024,25(7):838-844.

版权声明：本文转载于网络，版权归作者所有，如果侵权，请联系本站编辑删除